2022年度食品采购合同范本免费下载电子版【10篇】（2022年）

下面是小编为大家整理的2022年度食品采购合同范本免费下载电子版【10篇】（2022年）,供大家参考。

篇一：食品采购合同范本免费下载电子版

甲方：________________

乙方：________________

经甲乙双方协商后，甲方向乙方订购以下商品，经双方的协商订制本合同，明确双方的权利和义务，以便甲乙双方共同遵守；

一、品名、数量、价款：

1、品名：________食品有限公司生产的开心果。

2、数量、价格：订购数量________箱，每箱单价________元。

3、总计价款：人民币________元。

二、乙方必须按甲方指定的食品品名、规格、数量等要求及时供货，乙方供货不符合要求的，甲方有权立即退货。

三、乙方所供食品的卫生、质量及包装等必须符合《中华人民共和国食品卫生法》的要求，如因食品本身质量问题引起甲方出现食物中毒等食品安全事故，由乙方承担一切法律责任及经济责任。

四、乙方有义务向甲方提供甲方所需的有关食品资料，食品生产厂家的营业执照复印件、卫生许可证复印件及食品检测报告等。

五、交货方式、交货时间、交货地点：

由甲方提出用量计划交于乙方，乙方在接到甲方供货通知________天内，必须按计划指定的品名、数量送达甲方指定的交货地点。

六、结算方式：甲方应在乙方货到之日，验收合格后一次付清全款。

七、本合同一式_____份，由甲乙双方各持_____份，该合同经双方当事人签字盖章后生效。

甲方：（签字）_________________乙方：（签字）_________________

联系电话：_________________联系电话：_________________

_________年_____月_____日_________年_____月_____日

篇二：食品采购合同范本免费下载电子版

甲方(购方)：

乙方(销方)：

甲方受相关人员委托与乙方签订购买合同。

甲、乙双方按的有关规定，经双方协商后，签订此合同。

一、产品名称：稻谷，产自

二、生产年限：年产，稻谷

三、质量标准：国标(GB1350-2009稻谷)三等以上(含三等)

四、储存指标：执行《粮油储存品质判定规则》中稻谷宜存指标及新陈判定的要求，脂肪酸值按照宜储存的要求为≤25。0mgkoh/100g。

五、数量：万吨整。(注：供货数量不得超过本合同数量的±50吨。)

六、价格：元/吨(乙方送货至甲方指定地点、含包装)。注：在年月日前发出的稻谷，结算价格在合同价格的基础上每市斤提高元，发货日期以铁路发票为准。

七、总金额(大写)：

八、包装、运输及稻谷质量的具体要求

(一)稻谷包装应符合国家相关包装物的规定。

(二)执行铁路运输有关规定，确保在装卸及运输环节中不散不漏。

(三)稻谷质量的具体要求：

1、稻谷底价以出糙率≥77%为基础价，出糙率每增加1%(含1%)，价格提高元/市斤。出糙率最高结算标准为81%。国标三等以下(不含三等)拒收；

2、谷外糙米按照国标要求为≤2%；

3、水分按照国标要求为≤14。5%；

4、脂肪酸值按照宜储存的要求为≤25。0mgkoh/100g，大于25。0mgkoh/100g的稻谷拒收；

5、黄粒米按照国标要求为≤1%；

6、整精米率按照国标要求为≥60。0%；

7、杂质按照国标要求为≤1%；

8、稻谷必须是年产的稻(稻谷种类)。

九、交货时间

乙方供货时间自签订合同之日起，签订合同数量在1万吨以内(含1万吨)的，乙方须在年月底前完成粮食发运任务，签订合同数量在1万吨以上的，乙方发运截止时间为年月底。以铁路大票发运时间为准。若乙方未按合同约定时间完成入库任务，则被视为违约，甲方据此可单方解除本合同，并按照违约数量以每吨元的标准扣除履约保证金。

十、履约保证金的交纳及清退

为保证合同正常履行，乙方须在签订本合同前按合同数量向按每吨元交纳履约保证金。合同全部履行后，在最后一份《储备粮油入库通知单》开出后的个工作日内，甲方通知将履约保证金退还给乙方。

十一、验收办法

由甲方委托市相关单位品检验所验收质量，不符合本合同质量要求的甲方不予接收。结算数量以市相关单位储备处开具的入库单为准。超过本合同规定数量的部分甲方不予接收，由乙方自行处理。

十二、货款结算

甲方凭市相关单位开具的《储备粮油入库通知单》数量进行据实结算。乙方应当向甲方出具购货发票。

十三、甲方应当按质论价，不得压级压价或者抬级抬价，不得拒收、限收。对不符合质量标准的粮食，除发霉变质或者掺杂掺假的粮食外，应当按照规定扣除水份、自然杂质，按质论价，予以收购。甲方应当及时向乙方支付售粮款，不得拖欠，也不得以实物或其他方式抵充售粮款。

十四、违约责任

乙方未按本合同条款履行，视为违约，甲方按照违约数量以每吨元标准扣除履约保证金，并根据情况有权单方解除本合同。乙方发运的稻谷发现新陈混装或以陈充新的情况，除拒收稻谷外，有权向甲主张两倍的保证金。

十五、质量争议处理

在合同履行过程中，质量发生争议时由进行检验，双方协商解决。

十六、争议纠纷的解决

在合同履行过程中若发生争议，协商解决不成的，按下列方式()解决：

1、提交仲裁委员会仲裁；

2、依法向人民法院起诉。

十七、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份。经双方签字盖章后即行生效。

甲方(盖章)：乙方(盖章)：

单位地址：单位地址：

法定代表人：法定代表人：

委托代理人：委托代理人：

电话：电话：

开户银行：开户银行：

账号：账号：

年月日年月日

签订地点：签订地点：

篇三：食品采购合同范本免费下载电子版

甲方：

甲方代表人：

乙方：

乙方代表人：

根据《中华人民共和国合同法》等有关法律的规定，经双方协商，签订本合同，共同信守，严格履行。甲、乙双方在平等、自愿、合作、互助、互利的原则的原则下，经充分协商，甲乙双方特签订如下协议：

一、甲方定点向乙方购买学校幼儿所需的食品。

二、乙方提供的食品必须符合国家及地方政府相关法律法规标准，安全技术标准，具有相关部门的质检报告，货品包装完整，标识清楚，不得掺假。甲方有权向乙方索要当日的登记报告。乙方向甲方所售食品保证质量达标，并在该食品规定的条件和期限内不发生食品质量变异；否则，赔偿乙方的全部损失，并承担相应的法律责任。

三、若出现因乙方供应的食品引起的中毒事件，所有后果（受害者的经济赔偿、相关部门罚款和法律责任）全部又乙方负责承担，并且甲方有权从货款中扣除相应金额作为甲方的损失补偿。

四、乙方必须遵守甲方食品卫生管理制度，为甲方提供优质的服务。确保幼儿的身体健康，每次所购食品的安全卫生、保质保量，坚决杜绝“三无”产品和未经检验、腐烂变质的食品进入幼儿园。

五、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，两份具有同等效力。

六、本合同期为一年，自甲乙双方签字之日起开始生效。

本合同一经签字，既具有法律约束力，双方必须全面履行合同规定的义务，不得单方任意变更或解除，若遇不可抗力，不能履行合同时，应及时通知对方，以书面形式变更或解除合同。

甲方代表人签字：乙方代表人签字：

单位公章：乙方公章：

年月日年月日

篇四：食品采购合同范本免费下载电子版

采购方（甲方）：__________________

供应方（乙方）：__________________

根据《_____》、《中华人民共和国食品安全法》及国家有关规定，甲乙双方本着平等、诚实守信、互惠互利的原则，经友好协商，就乙方向甲方供货事宜达成协议如下，双方必须共同遵守。

第一条：采购内容及履行期限

为保障甲方食堂的正常运行，乙方按照协议规定向甲方提供____________________________________。根据甲方需求，乙方为甲方提供_________。

合同期限：暂定壹年，自_________年_____月_____日至_________年_____月_____日。

第二条：批次订货与临时订货

订货：甲方提前一天电话通知乙方送货。

临时订货：甲方因临时需要，有权临时向乙方订货。

第三条：交货时间及相关事宜

2、乙方按照甲方指定的食品名称、规格、数量等要求在规定时间内将货物送到甲方食堂。乙方供货不符合要求的，甲方有权立即退货。

3、禁止下列食品送入食堂：

（1）腐烂变质、油脂酸败、霉变、生虫、污秽不洁、混有异物或其他感官性状异常，可能对人体健康有害的；

（2）含有毒、有害物质或微生物毒素含量超过国家限定标准的；

（3）未经兽医卫生检验或者检验不合格的肉类及其制品，超过保存期的食品；

（4）病死、毒死或死因不明的禽、畜、兽、水产动物等及其制品；

（5）掺假、掺杂、伪造、影响营养、卫生的含有未经_____卫生行政部门批准使用的添加剂，农药（残留）的。

4、价格确定：

乙方将通常所供货物的《报价表》提供给甲方，甲方将每周到市场询价，甲乙双方根据市场价格的波动情况协商确定菜价，随行就市。

5、乙方有义务向甲方提供甲方所需要的有关食品的资料。

6、乙方所提供食品的品种由甲方决定；乙方需每天向甲方提供当日的食品价格，乙方如根据市场变化调整价格，必须事先通知甲方。

7、乙方在送货时，由甲方厨师长和指定管理员负责检查验收。甲乙双方要遵守交货时间，互相积极配合。

8、乙方供货物品重量要与实际相符，如发现乙方多次短斤少两，甲方有权对乙方进行处罚性处置。

9、乙方必须是本人或固定一人长期送货，不得指派来路不明的临时人员送货。

第四条：付款方式

货款按月结算，以甲方实际购买的种类及数量据实核算，由甲方财务部在次月_________个工作日内以电汇或转账的方式支付。乙方必须提供详细的物品销售清单与甲方的收货单核对，无误后，由乙方出据收款发票，甲方才予以付款，开具发票的税费由甲方承担。对私抬食品价格，不能确保食品质量两次以上（含两次）的，甲方有权解除乙方的供货资格，结算时甲方有权扣回多付款项。（如甲方不能按时付款，乙方有权终止送货并追收所欠货款）。

第五条：突发食品卫生事件

保证供给甲方的货物的卫生与安全是乙方的义务和责任，乙方应尽其可能履行义务和责任。

当发生非乙方原因导致的突发食品卫生事件时，甲乙双方各自承担损失，但因乙方能尽到而未尽到责任的，乙方应承担违约责任。

第六条：违约责任

乙方违反本协议规定造成甲方人员伤害的，向甲方支付违约金3万元人民币并赔偿甲方人员损失。

第七条：协议生效

1、本协议由双方代表于_________年_________月_________日签定，自签定之日起生效。

2、本协议一式_________份，甲乙双方各执_________份，具有同等法律效力。

第八条：本协议未尽事宜由甲乙双方友好协商解决

违反本协议引起争议，甲乙双方应尽量协商，协商不能达到一致时，甲乙双方均有权向管辖区的人民法院提起诉讼。

甲方（签章）：_________乙方（签章）：_________

_________年_____月_____日_________年_____月_____日

篇五：食品采购合同范本免费下载电子版

需方：（以下简称甲方）

负责人：

地址：

经办人：

供方：（以下简称乙方）

负责人：

地址：

经办人：

甲乙双方经友好协商，本着长期合作、互惠互利、诚实自愿、规范供货的原则，就甲方向乙方采购食品原材料事宜签定本协议。

第一条乙方必须向甲方提供相关有效证件的复印件（负责人身份证、卫生许可证、营业执照、税务登记证等），并及时提供食品检测的合格证。

第二条甲方向乙方订购食品原材料，订购的具体内容以甲方向乙方提供的书面《食品原材料采购订单》为准（以下简称《采购订单》）。

《采购订单》上的食品原材料包括但不限于大米、面粉、食用油、肉类、蔬菜等。

第三条甲方向乙方订购食品原材料，订购的具体数量以甲方向乙方提供的书面《采购订单》为准。

第四条甲方在下达订单之前需提前告知乙方，预留乙方准备时间。因甲方

生产紧急需要，甲方可采取口头方式下达订单，但甲方需在紧急情况解除后日内下达书面《采购订单》。

甲方向乙方提供的《采购订单》所述交货日期为食品原料送达甲方指定地点之日期，乙方需在交货日期当日或提前一日将食品原材料送至甲方指定地点。

第五条乙方向甲方提供的食品原材料应符合下列要求：

1、必须是正规厂家通过质量认证的产品，乙方必须如实提供产品检验合格证、化验单或商品的批号明细，严禁“三无”产品或腐败变质、生虫、污秽不洁、有毒有害、超过保质期等不符合食品卫生要求的食品。

2、必须有显著标识（如：品名、数量等），包装正确，坚固，便于搬运，适合货物本身特点，有必要的保护措施，使货物在到达甲方后能够得到有效的使用。

第六条甲方需在收到乙方食品原材料之日进行验收，甲方在乙方《确认单》上签字或盖章即视为验收合格。但因食品原材料之特殊包装原因导致当日不能够进行验收的`除外。

第七条乙方作为甲方的长期合作供应商，承诺向甲方提供产品之单价为惠，服务品质满足甲方要求。乙方可每月调整价格一次，报价时间为每月结束前日报送下一月的价格；若乙方在一月结束前日未向甲方报送下一月的价格，视为下一月价格未变动。乙方确定的价格应为含17%增值税之单价，且为食品原材料到达甲方指定地点之单价。

第八条乙方每次供货完毕需向甲方出示《收货单》，待甲方验货合格后签字或盖章确认。

若甲方无正当理由拒绝验货的，乙方将食品原材料送达甲方指定地点后视为食品原材料合格，但明显为不合格产品的除外。

第九条甲方按月用以下方式之一支付价款，以甲方实际签收合格的食品原材料种类及数量据实核算。乙方必须提供详细的食品原材料销售清单与甲方的《收货单》核对，无误后，由乙方出据收款收据（或发票），甲方才予以付款。

1、现金支付

2、转账支付

账号：

开户名：

开户行：

第十条若乙方违反本协议之规定，未按期提供原材料，乙方应承担交期延误而产生的一切费用损失；同时，甲方有权随时单方取消此订单。

第十一条若乙方违反本协议第五条第一款之规定，甲方有权自发现之日立即解除本协议；同时，乙方应支付甲方元违约金，乙方还应一并赔偿

甲方因此受到的全部直接和间接损失，包括但不限于产品质量侵权损失、停产停

业损失。若乙方违反本协议第五条第二款之规定，乙方应无条件承担包退、包换的责任；乙方逾期不退、不换，甲方可按照本条第一款之约定追究乙方违约责任。

第十二条若乙方违反本协议第七条之规定，向甲方提供价格高于市场价格，则甲方可解除本协议；同时，乙方应支付甲方元违约金。

第十三条甲方应按期支付乙方价款，若甲方违反本协议第九条之规定，甲方应支付甲方元违约金；若甲方在合理期限内仍未履行付款义务，

则乙方可解除本协议。

第十四条本协议自双方签字或盖章之日起生效，有效期为一年。未尽事宜双方再进行协商。

第十五条本协议一式两份，双方各执一份。

第十六条其他。

甲方：乙方：

经办人：经办人：

日期：日期：

篇六：食品采购合同范本免费下载电子版

甲方：

乙方：

经双方同意订立本合约，其条款如下：

一、供应日期：自年起

二、供货品名：□蔬菜类□干调类□猪牛肉类□鸡鸭肉品类□水果类

三、交货地点：

四、供货事宜：

1、乙方供应之副食品其价格应每周报价一次，但价格不得高于市场价格之百分之八十，且以报价当周价格为准，也不得高于本局直各幼儿园同货品当周价格。

2、甲方向乙方订购之副食品，须于每日下午四点以前通知乙方，乙方应于前一周周五以前报价，价格不得高于一般市场价格百分之八十。

3、乙方供应甲方之所有相关食品应质量优良、新鲜卫生、并符合国家标准及提出检验合格证书。

4、乙方每日按甲方约定时间前，将货品运送至甲方仓库以凭验收，并按日送货；交货当日乙方若遇突发变故，仍应正常交货，且不可擅自变更货品及时间。

5、如遇天灾或不可抗力之特殊状况，需变更供货内容或时间，应事先征得甲方同意，由双方协调，按当月货单调换，乙方不得私自更改货单中货品，经发现有私自更改货单中货品时以违约论处，

6、甲方得随时要求乙方会同抽查食品来源、厂商制作场所及流程。

7、甲方幼儿因在幼儿园用餐致发生食物中毒，经有关单位鉴定原因后，如确实为乙方提供之货品问题，乙方除需负担全数之医药费外，并应承担法律上一切责任及放弃先诉抗辩权。甲依法办理解约事宜。

8、副食品如注明为加工者，必须以高质量代为加工送达，并以净重报价。

9、交货后，装置副食品之容器应在当日中午前回收，不得留置幼儿园。

五、付款方式：甲方每两周付款一次。乙方应于每月十五日、三十日前，检齐上月份供应之单据完成清款手续，甲方于乙方清款单据送达之日起十日内付款。

六、本合约未尽事宜，依政府采购法及食品卫生管理法规之相关规定办理。

七、本合约正本二份，甲乙双方各执一份，副本二份由甲方留存。

八、本合约经甲乙双方签章后生效。

立合约人：

甲方：乙方：

负责人：负责人：

联络电话：联络电话：

年月日订立

篇七：食品采购合同范本免费下载电子版

合同编号：___________

为了维护甲、乙双方合法权益，根据《中华人民共和国民法典》本着平等互利协商的基础达成如下条款：

供应方(乙方)：

甲方名称：

通信地址：

联系人：

电话、传真：

E-Mail：

第一条标的、数量及价款

食品名称

商标

商标注册号

生产厂家名称

生产厂家地址

质量标准

卫生检测标准

数量

单价

合计

第二条乙方对质量负责的条件及期限：____________________________________________

第三条乙方对所售食品保证质量达标，并在该食品规定的条件和保质期限内不发生食品质量变异；否则，赔偿甲方的全部损失，并承担相应的经济损失及法律责任。

第四条包装标准：_____________________________________________________________

第五条交(提)货方式、地点：需提前24小时通知甲方，乙方应按甲方要求送至甲方指定地点(限上海市区)。

第六条检验标准：乙方按甲方要求对产品进行检验检疫。

第七条付款方式：

自合同签订后甲方支付定金_______________元(大写______________________)。

收到货物后_____天，甲方支付____________________元余款。

第八条本合同解除的条件：______________________________________________________

第九条合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决；也可以向合同签订所在地工商行政管理和食品卫生部门的调解组织申请调解；协商或调解不成的，可由仲裁委员会仲裁或向法院提起诉讼。

第十条乙方保证所售食品不侵害第三人合法权利；如因所售食品产生商标权等权利争议，均由乙方自行负责。

第十一条本合同附件(作为合同组成部分)：______________________________________

第十二条其他约定事项：_______________________________________________________

受卖人(甲方)：乙方(乙方)：

单位名称(盖章)：单位名称(盖章)：

地址：地址：

法人代表或委托代理人：法人代表或委托代理人：

开户行：开户行：

账号：账号：

联系电话：联系电话：

xxxx年xx月xx日xxxx年xx月xx日

篇八：食品采购合同范本免费下载电子版

甲方：_____________________

乙方：_____________________

为了进一步加强_______县_______小学食品卫生安全管理，切实保障_______县_______小学的身体健康，根据《食品卫生法》、《食品卫生监督法》等法律法规规定，结合本本店的实际，特与乙方签订协议如下：

一、乙方必须持有工商营业执照、有效卫生许可证和技术监督部门颁发的有效证件，乙方负责向甲方提供的米、面、油等主要食品，必须是正规厂家通过qs质量认证的产品。

二、甲方采购员在采购原料时按照国家有关规定进行索证，乙方必须如实提供产品检验合格证或化验单，严禁“三无”产品或腐败变质、生虫、污秽不洁、有毒有害、超过保质期等不符合食品卫生要求的食品进入甲方本店。

三、乙方要有充足的货源，同等产品的价格必须低于市场价，保证向甲方提供质优价廉的产品。

四、乙方要树立服务意识，虚心听取甲方意见，自觉接受甲方监督，保证本店食品卫生安全。如因乙方提供食品质量问题出现安全事故，乙方要承担全部责任。

五、甲方管理部门定期组织人员对乙方食品质量进行评估，如乙方不履行协议或有违反上述几点协议的情况出现，本店有权立即终止本协议。

六、本协议自__________年_______月_______日至__________年_______月_______日止有效。本协议一式_______份，甲乙双方各执_______份，甲方财务_______份。

甲方：_________

乙方：_________

_________年____月____日

篇九：食品采购合同范本免费下载电子版

甲方：

乙方：

经甲乙双方协商及比对，确定乙方为甲方职工食堂采购蔬菜、肉类、粮油及干货调料等食材的固定采购点。为确保双方合作事宜，维护甲乙双方共同利益，明确双方的责权关系，特拟定此合同，双方必须共同遵守。

第一条：采购日期、数量及价格

1、甲方每天根据当天实际就餐情况派人去乙方所在地进行相关食材的挑选和购买，打印购物小票，小票一式二份，甲乙双方各持一份，用于月底进行核对。

2、各类食材以当天市场价为准，不得高于当天零售价。乙方应本着长期合作、诚实信用的原则提供菜价，若发现任何一种食材高于当天零售价格，则按乙方自供货日起到发现日当天总天数x差额进行补齐，若出现两次，甲方有权终止合同。

第二条：食材质量

1、乙方配送给甲方所食用的粮油、蔬菜、鸡、鸭、鱼、猪肉、干货等厨房食用材料等必须符合国家饮食卫生标准，同时保证食材新鲜，不得出现腐烂、变质，以次充好等情况。如果发现，甲方有权将不合格的蔬菜退给乙方，并要求乙方在指定的时间内按甲方要求重新换货，甲方同时追加同类产品不计价格处理。

2、若甲方职工因食用乙方提供食材而引起食物中毒或不适送医的，将由乙方承担全部责任以及由此而产生的一切费用（如果经检验部门检验结果属甲方因操作不当引起的食物中毒及经济纠纷由甲方负责）。

第三条：货款结算办法

结算方式为月结，凭当月消费小票进行结算。每月月底由后勤科和乙方对当月小票进行核对，核对无误后，经甲方负责人签字，乙方持相关票据到甲方财务科进行结算。

第四条：违约责任

1、甲乙双方在履行本协议过程中发生争议应协商解决，协商不成，依法请求当地有关部门仲裁。

2、如果甲乙双方出现分歧，不愿继续合作，必须提前7日以书面形式通知对方，若单方面毁约，造成甲方损失的，乙方按照甲方所需物品总价的100%进行处罚。如果甲方未按协议书规定的日期支付货款，乙方可提前一个星期书面通知甲方终止协议书。

第五条：合同期限及其他事项

从20年月日至20年月日，合同期将以年为单位。

1、本合同最终解释权归甲方所有；

2、如合同期满，甲乙双方在合同完成前1个月内重新签订新合同。如中途终止合同或合同期满不再续约的，双方须提前一周通知对方。

3、如有未尽事宜，不在本合同之内，双方另行协商解决。

4、本合同一式二份，甲乙双方各执一份，经双方签字盖章即日生效。

甲方：乙方：

负责人：负责人：

签订日期：签订日期：

篇十：食品采购合同范本免费下载电子版

甲方(需方)：__________

乙方(供方)：__________

经甲乙双方协商后，甲方向乙方订购以下商品，经双方的协商订制本合同，明确双方的权利和义务，以便甲乙双方共同遵守；

一、品名、数量、价款：

1、品名：福州英成食品有限公司生产的开心果。

2、数量、价格：订购数量__________箱，每箱单价__________元。

3、总计价款：人民币__________元。

二、乙方必须按甲方指定的食品品名、规格、数量等要求及时供货，乙方供货不符合要求的，甲方有权立即退货。

三、乙方所供食品的卫生、质量及包装等必须符合《中华人民共和国食品卫生法》的要求，如因食品本身质量问题引起甲方出现食物中毒等食品安全事故，由乙方承担一切法律责任及经济责任。

四、乙方有义务向甲方提供甲方所需的有关食品资料，食品生产厂家的营业执照复印件、卫生许可证复印件及食品检测报告等。

五、交货方式、交货时间、交货地点：

由甲方提出用量计划交于乙方，乙方在接到甲方供货通知十天内，必须按计划指定的品名、数量送达甲方指定的交货地点。

六、结算方式：甲方应在乙方货到之日，验收合格后一次付清全款。

七、本合同一式两份，由甲乙双方各持一份，该合同经双方当事人签字盖章后生效。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

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