院感年度工作总结

下面是小编为大家整理的院感年度工作总结,供大家参考。

院感年度工作总结

【篇一：2015年院感工作总结】

2015年医院感染管理工作总结

本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，院感办认真贯彻落

实《医院感染管理办法》等有关法律、法规、规范，强化环节质量

管理，严格质量监测及督查，有效降低了医院感染发病率，保证了

医疗安全。现全年工作总结如下：

一、健全组织，完善管理

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，及时调

整感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了医院感染质控小组，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到科室，设科内监控医生、护士，责任到人，每季度进行医院感染质量监控检查，将存在的工

作问题，逐步落实整改，使院感工作得到持续改进。

二、强化质量管理，降低医院感染发病率。

（一）完善并修订医院感染管理制度，对重点科室加强监督质控。

在原来的基础上，细化消毒隔离工作流程，建立完整的记录追索登

记管理台账。

（二）院感质量控制，按《医院感染管理规范》要求，按照院感质

控管理标准，每月科内进行一次院感质控检查，院感办以不定期督

查的形式，对发现的问题及时分析、反馈、整理并限期整改追踪落实，严抓消毒隔离管理。

（三）环节质量控制

4、通过沟通与协调，把全院的湿化瓶交供应室集中统一消毒处理，进一步完善了管道的消毒处理工作，根据临床反馈意见满意。

5、强化手卫生管理：更新重点区域手卫生配套设施，增设高标准的外科洗手消毒用品，通过监测，外科洗手达标率100%。同时在各病

区配备方便医护人员使用的手速干消毒剂，组织手卫生全院培训，

规范洗手流程，各区粘贴手卫生洗手流程图，在各病区走廊安装手

速消固定架，提供手卫生速效消毒液方便医务人员使用，并进行手

卫生依从性监督及调查，手卫生依从性得到有效提高。

三、进一步规范医疗废物的管理工作。

1、医疗废物实行每季度专项质控检查。

2、院感办不定期进行监督检查，发现问题，限时整改。本年度对医疗废物的分类包装及交接数量环节进行重点核查，进一步规范收集

交接流程，准确医疗废物的交接环节。

3、，根据上级检查的建议对医疗废物暂存点进行修缮，改善了暂存

点墙壁灰霉漏水的现象，保证了医疗废物的合理存放与转运。

4、组织各级医护人员、工勤人员进行医疗废物的专题学习培训，使各类人员能正确分类、包装、转运、交接、储存医疗废物，并通过

考核，人人过关，常抓不懈，使医疗废物管理逐步系统化、规范化、常态化管理。

四、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、采取临床感染病历和回顾性监测相结合的形式，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，

提出防控措施。

2、规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2015年度院感科

加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，全年

全院共采样508份，其中空气采样培养360份，物体表面采样培养

53份，医护人员手采样培养86份，消毒物品采样培养46份，高压

消毒灭菌效果监测28份，合格率达96.5%；手卫生依从性调查

3725例，执行率达71.9%，合格率70.4%；全年共监测出院病人

2886例，医院感染率为 3%，门诊抗生素使用率19.8%，住院部抗

生素使用率：53.2%；无菌切口感染率0，有效的控制医院感染发生，确保了医疗安全。同时对全院各临床科室、医技科室、门诊使用

中的紫外线灯管强度进行了监测，发现不合格及时更换，使其合格

率达100%。

3、完善医务人员职业暴露上报流程，严格要求医务人员执行标准预

防措施，尽量避免职业暴露，做好职业暴露上报监测登记工作并进

行相关技术指导及回访。

四、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控在各种突发性疾

病期间，进一步加强预检分诊台、发热门(急)诊等重点场所的管理，

认真贯彻落实各流行病的医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了

传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人

防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好

疫情防控工作。

展望在新的一年里，按照医院感染管理标准，不断总结经验虚心学习，把院内感染管理工作做的更好。

院感办

2015年12月18日

【篇二：2014年院感科工作总结】

2014年医院感染科工作总结

2014年医院感染管理工作在医院感染委员会的领导下，按医院感

染管理工作的要求，积极完成了各项工作，经常对病房、手术室、

检验科、供应室等重点部门进行重点督查，对可能发生医院内感染

的重点环节、重点流程、危险因素进行逐一检查，对检查中发现的

问题现场进行指导，并提出整改意见，要求限期整改。现将工作情

况总结如下：

一、医院感染监控工作开展情况

1、医院成立了组织机构，制定了相关院感制度。并进行了院感知

识的培训及考试。

2、医院感染管理能按照标准进行各项工作，每月有检查记录。

3、对全院进行了院感漏报率抽查，抽查病历240份。

4、以科室和医生为单位，每月对抗生素联合用药进行了检查。

5、对Ⅰ类切口手术使用抗生素进行监测统计，增加了手术感染风险

监测统计。

6、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡

监测、包外有指示胶带监测。

7、医疗废弃物处理有记录，学习了洗手法，手卫生得到进一步规范。规范了医院的拖帕清洗池，以颜色区分各种不同用房的拖帕清洗。

8、每月对病房、手术室、检验科及门诊治疗室等重要科室进行一次

院感监测。检测项目有：空气、物表、台面、酒精、碘伏、工作人

员手等。

9、对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进

行了监测，使其合格率达100%。环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫

生监测情况：

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2014年度院感科加

强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加

强对手术室、供应室、病房等重点科室的环境卫生学监测及医务人

员手卫生的监测。全年全院共采样157份，其中空气采样培养98份，物体表面采样培养17份，医护人员手采样培养19份，酒精采样培

养5份，碘伏采样培养6份，碘酊采样培养2份，高压灭菌物品采

样培养9份，手消毒液采样培养1份。合格率98.09%。之后院感办

对不合格的3份采样培养进行了原因分析、反馈及整改，对不合格

的3份重新做了采样培养，合格率为100%。

10、落实临床科室医院感染监控小组，按照医院感染管理责任要求，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监

控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染

管理工作落实到位。

11、加强医疗废物管理，确保环境安全

医院医疗废物和污水处置严格按照《医疗废物管理条例》和卫生行

政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临床医技科

室严格交接、双方签字,用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。院

感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加

强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。为医疗废

物转

运工作人员进行了体检，配备必要的个人防护用品，并对工勤人员

进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交

接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发，避免

医疗废物流失,确保医疗安全。医院污水每日进行余氯监测，并增加

了ph值监测，确保医院污水达到处理标准。

12、根据卫生防疫要求，对医院二次供水水箱进行了清洗、消毒、

抽检，各项指标均合格。水箱巡查人员按规定进行了体检。

二、不足之处有待改进：

1、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理，进一步加强对

一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，确保符合医院感染的要求，达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复使用。

2、、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，如：手术室、病房、检验室等科室。

3、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。

4、工作人员手卫生意识有待加强。

5、小部分工作人员对感染性医疗废物与损伤性医疗废物、生活垃圾

与感染性医疗垃圾分类不清，需加强学习院感知识。

三、下一步工作要求

1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定年度工作计划。并认真对医院感染进行监测。

2、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等知识

的培训，提高全员的素质，争取全院重视并参与这项工作。

3、加强重点部门的管理工作，不断改善布局及流程，规范器械的清洗、消毒操作规程，采取切实有效措施保证消毒灭菌效果。以保证

医疗安全。

4、全员培训《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理

办法》，进一步规范医疗废物的管理；规范使用医用垃圾袋及利器盒。

院感科2014年12月3日

【篇三：2015年上半年院感工作总结】

2015年上半年院感工作总结

2015年上半年在院领导的高度重视、医院感染管理委员会的领导下

和全院各科室的大力支持和配合下，顺利完成了年初制定的医院感

染控制工作计划，现将上半年工作总结如下：

一、根据三级综合医院评审标准制定2015年院感工作计划,完善管

理制度. 1.按照创建办安排核对《核心制度》《应急预案》《规章制度》《应知应会手册》及院感的相关制度。

2.根据《三级综合医院评审标准实施细则》自查找出存在问题并报

创建办 3.与信息科联系进一步完善信息系统安装，并设计好相关表格。二、加强院感质量控制，促进各项工作有效落实

1、按“医院感染控制质量考核标准”，对各科室消毒隔离措施落实、

手卫生、医疗废弃物管理、院感病例上报等工作进行检查考核，每

月对环境卫生学及消毒灭菌物品进行生物监测。新进荧光记号笔和

荧光监测手电，这一新型仪器，可以对治疗室操作台面、墙面、橱面、各种监测仪器等清洁消毒效果及保洁人员平时对病区及床单位

的清洁消毒情况进行监督监测。大大的提高我们工作人员的工作依

从性，减少院内感染的发生。6月15日、16日对全院20个临床科

室及2个重点科室进行物表擦拭情况的有关检查，只有3个临床科

室清洁消毒彻底未留任何痕迹，3个科室清洁消毒较好，留有1处痕迹；其他科室均不达标并针对存在的问题及监测不合格等情况，及

时反馈、整改。 2、注重加强对重点科室、重点部位的监督、检查。

（1）对全院重点岗位的医务人员执行手卫生、无菌技术操作和消毒

隔离情况进行督导检查。针对消毒隔离制度落实不到位，手卫生依

从性低的现象，不定期抽查医务人员洗手的方法和步骤， 5月5日“世界手卫生日”组织全院各科室医务人员682人在《手卫生倡议书》上签名。有效的提高了手卫生的依从性。

（2）每月抽查一次性医疗用品并进行细菌检测，均达到无菌，符合

要求。各科室使用中的一次性注射器、输液器、留置针等物品，都

能按要求存放、使用、毁形、收集、转运。

三、坚持常规工作不放松

1、监测1～6月份出院患者共17765例，院内感染94例，感染率为0.54%。1月份-6月份在院感感染系统中查阅病历175份。

2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测

根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规范要求，加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月对手术室、产房和新生儿监护室、icu等重

点科室的空气、物体表面、无菌物品、医务人员手以及消毒物品进行监测。其中空气检测123次，物体表面检测102次、无菌物品检测66次，抽查医务人员手卫生133人次。5月份对供应室无菌包及无菌器械进行细菌监测均无菌，符合要求。但个别器械齿槽关节处有锈迹，经分析不合格主要原因为：初步处理不到位未完全清洗干净，造成不可去除的污渍。

上半年对24个临床科室和12个门诊医技科室进行紫外线辐照强度监测，监测共计102支，101支辐照强度在质控范围内（≥70uw/c ㎡），1支已坏，已督促后勤维修，合格率为99.01%。

3.因近期手足口传染病的高发季节，多次同传染病房主任护士长进行交流，并对传染病房医护人员进行院感知识培训，指导如何更好地开展院感控制、消毒隔离、职业防护等工作。

4.严密督查全院院内感染报卡上报情况并进行干预

根据化验室提供的微生物药敏检测相关信息及时对临床相关科室进行防控落实情况检查并给予相关性指导。

5.每月定期到卫材科抽取一次性用品及消毒液共30件进行检测。

6.加强医务人员的职业防护，上半年我院锐器伤人员10例，其中护士5例、医生5例，均得到有效及时的处理。

四、加强培训，不断提高医务人员院感知识

1.3月份对全院医务人员进行院感知识培训，着重对医疗废物管理、多重耐药菌医院感染管理、消毒隔离规范及医院感染管理记录本的

填写说明进行培训。

2.6月份完成对医院保洁人员院感知识培训并考核。主要对84液的

配比，环境卫生清洁、医疗废物的管理、职业安全防护等进行培训，并制定含氯消毒液配制工作流程，并下发到每一位保洁人员。

3.6月底医院共4名医护人员参加全省医院感染管理培训，并取得院感专职人员上岗证。目前存在的问题;

1. 部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高，部分医务人员手

卫生意识不强，未严格执行手卫生，容易造成交叉感染；部分科室

使用快速手消毒液量不足。 2. 院感管理重点部门、重点科室仍有隐患，如仪器擦拭消毒不及时、消毒记录不及时不规范，医疗垃圾分

类放置不到位，个别科室损伤性利器（针头、一次性换药拆线碗内

器械）放置在医疗垃圾袋内。应对措施：

1. 加强培训，增加医务人员对院内感染控制的认识。

2. 各科室要发挥院感质控小组的作用，对科室医务人员在院感防控、落实各项消毒隔离制度和措施方面进行监督检查，不断提高医护人

员手卫生和自身防护的依从性，有效降低科室内的院内感染率，杜

绝院内感染的爆发。院感科 2015-07-01

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